Loty Bezzałogowym Statkiem Powietrznym w strefie DRA-RL 1504

I. Dane właściciela BSP

Nazwisko i Imię/nazwa instytucji będącej właścicielem BSP

Adres Właściciela BSP

Numer operatora BSP

Nr telefonu kontaktowego operatora BSP

Adres e-mail właściciela BSP

II. Dane BSP

Marka, typ, waga BSP

Wyposażenie w system „FailSafe”

Wyposażenie w system "Direct Remote Identification"

Numer seryjny ua

Numer klasy C

Nazwa ubezpieczyciela, numer ubezpieczenia lotniczego OC, data ważności

III. Dane Pilota BSP

Nazwisko i Imię Pilota BSP

Numer certyfikatu kwalifikacyjnego pilota BSP

Numer telefonu komórkowego pilota BSP

IV. Dane obserwatora BSP

Nazwisko i imię obserwatora BSP

Numer telefonu komórkowego obserwatora BSP

V. Dane operacji lotniczej

Nazwa i adres instytutcji zlecającej lot

Cel lotu

Kategoria lotu

Podstawa lotu w kategorii szczególnej/certyfikowanej

Oświadczenie o operacji zgodnej z STS

Zezwolenie na operację

Certyfikat ULC

Planowane miejsce startu i lądowania, pułap, nr STS/NSTS

Lot/loty BSP odbędzie/odbędą się w dniu/dniach

Czy lot będzie się odbywał w strefie zagrożenia wybuchem EX?

Czy w czasie lotu będzie wykonywana dokumentacja foto/wideo lub inna?

Czy wykonane materiały foto/wideo podlegać będą publikacji?

UWAGA!

1. Loty w strefie zagrożenia wubuchem w strefie EX mogą odbywać się wyłącznie przy użyciu BSP posiadającego ceryfikat ATEX.

2. W przypadku wykonywania dokumentacji foto/wideo lub innej, niepodlegającej publikacji, wymagane jest złożenie zobowiązania do zachowania poufności - dostępne >>TUTAJ<<

VI. Warunki przeprowadzenia operacji lotniczej

Wnioskodawca, składając niniejszy wniosek przyjmuje do wiadomości iż:

lot bezzałogowego statku powietrznego może być realizowany tylko po zgłoszeniu tego faktu w aplikacji DroneTower.
przed wykonywaniem lotu i po jego zakończeniu należy bezwzględnie poinformować:
a) Dyspozytora Zmiany Przedsiębiorstwa, tel. +48 77 481 3401, komórkowy +48 695 380 842
b) Dowódcę Zmiany Firmy Ochrony, tel. +48 77 481 2902

podając numer udzielonego zezwolenia,

zatwierdzone zezwolenie wraz z dokumentem tożsamości pilot BSP zobowiązany jest posiadać przy sobie w czasie wykonywania operacji lotniczej.

Niniejszym oświadczam, iż:

podane w niniejszym wniosku i złożonych załącznikach dane są aktualne i zgodne z prawdą

zobowiązuję się do stosowania warunków przeprowadzenia operacji lotniczej, o których mowa w punkcie VI

zapoznałem się z treścią klauzuli informacyjnej administratora danych dla osób wnioskujących o wydanie zezwoleń na przeprowadzenie lotów w strefach EPP/DRA, administrowanych przez Grupę Azoty Kędzierzyn

zobowiązuję się niezwłocznie udostępnić treść lub wskazać lokalizację klauzuli informacyjnej administratora danych wszystkim osobom, których dane osobowe przekazuję Grupie Azoty Kędzierzyn w związku ze złożeniem niniejszego wniosku

Klauzula informacyjna do pobrania >>TUTAJ<<

Załączniki:

Skan/kopia rejestracji operatora BSP,
Skan/kopia certyfikatu kwalifikacji pilota BSP,
Skan/kopia ubezpieczenia lotniczego OC,
Mapa z zaznaczonym rejonem/trasą lotu (do pobrania >>TUTAJ<<),
Zdjęcie BSP z widocznym numerem klasy C i numerem operatora,
Skan/kopia dokumentu będącego podstawą wykonywania lotu w kategorii szczególnej lub certyfikowanej (o ile dotyczy),
Analiza ryzyka SORA (o ile dotyczy),
Oświadczenie o zachowaniu poufności (o ile dotyczy - do pobrania >>TUTAJ<<).

Zaznacz wszystkie pliki (załączniki) w jednym kroku za pomocą klawisza CTRL.

DODAJ PLIKI

powrót